1. Doel van de aanvraag
Beste verwijzer,
Helaas kunnen we uw aanvraag niet in behandeling nemen als er geen toestemming is verkregen van uw cliënt indien hij 12 jaar of ouder is.
Wij helpen u graag verder als u de toestemming hebt verkregen,
Vriendelijke groet,
Het BBR-team
LET OP: dit kan alleen voor hulp die eerder via de BBR (of het expertteam) is gefinancierd.
2. Nieuwe woonplaats als reden
3. Verlenging
Indien er geen originele aanvraag beschikbaar is, neem dan contact op met het BBR-team voordat u verder gaat met invullen van het formulier.
4. Niet uitstelbare zorg
Denk aan: Er is sprake van psychiatrische problematiek waardoor het kind of de omgeving in direct gevaar is. Er is sprake/vermoede van seksueel misbruik en/of huiselijk geweld
5a. Toelichting hulpvraag
Geef een korte beschrijving van de hulpvraag.
Wat zijn de doelen voor de inzet van deze hulp?
Wat kan het gezin of gezinssysteem zelf betekenen?
Wat kan het netwerk (familie, school, vrienden) betekenen en is hier onderzoek naar gedaan?
5b. Indien relevant voor de hulpvraag
Geef een korte omschrijving van de voorgeschiedenis van het gezin en eventuele andere problematiek die in het gezin speelt.
Beschrijf eventuele huidige en eerder betrokken hulpverlening.
6. School
7. De problematiek speelt alleen / vooral op school
8. De problematiek speelt op school en in andere leefgebieden
9. De problematiek speelt niet op school
10. Het kind gaat niet naar school
11. Aangevraagde hulp
12. Aanvullende informatie bij niet gecontracteerd aanbod
Geef toelichting. Denk hierbij aan het bezoeken van een verblijfsplek, de aanwezigheid van een MDT bij gezinshuizen of de kwaliteitseisen bij GGZ zorg
13. Vervolg aangevraagde hulp
14. Passend aanbod
Geef toelichting.
15. Alternatieven
Denk aan: Aanbod helemaal niet ingekocht, expertise onvoldoende aanwezig, geen capaciteit, contra indicatie, etcetera.
16. Gegevens verwijzer
17. Clientgegevens
18. Voor akkoord
Uw aanvraag kan niet in behandeling genomen worden